회복실, 흉관 배액 관리 : CTD management
chest tube drainage management
CS POST OP Drain : CTD
CS 흉부외과에서 혈관이 아닌 흉부 수술, 폐, 심장 등 수술을 진행하게 되면 대부분이 chest tube를 통한 drainage 즉, 흉부에 관을 꽂아 배액을 시행합니다.
이때 chest tube를 통해 drainage할 때 쓰이는 것이 chest bottle 입니다. Chest bottle 관리하는 방법은 너나할 것 없이 모두 알고 있어야 합니다.
회복실에서 Chest bottle 관리
CS 수술 중, 심장 수술은 99% ICU 중환자실로 퇴실하지만, 폐수술 lung op환자는 경우에 따라 다릅니다. 본원은 wedge resection, Bx. 의 경우 대부분 회복실, Lobectomy의 경우 CS 교수님께서 보통 결정하십니다. 그 외 lung 수술은 pneumonectomy는 ICU로 퇴실하죠.
lung 수술 역시 대부분 CTD를 하기때문에 chest bottle 관리법을 알아야합니다.
이럴 때보면 마취회복 간호사도 G/A(general A, 전신마취) 다양한 과의 POST OP management와 nursing을 할 수 있어야한다는 점에서 대단함과 뿌듯함을 느낍니다.
chest bottle에 대해서 :)
Chest bottle : A, C type
본원에서는 A, C Type과 상품으로 된 chest drain kit를 사용합니다.
Chest bottle : A type
Chest bottle A type은 one bottle, water seal bottle 입니다.
A type bottle은 하나로만 되어있습니다. 한 bottle에 환자 tube와 drain line을 연결되어 증류수까지 잠기는 긴 관과, suction을 걸 수 있는 관이 있습니다.
Drain line(사진에서 왼쪽 line)은 길게 뻗어있고, 이 라인을 환자의 tube와 연결하는 겁니다.
먼저, 증류수를 water level까지 부어주고 drain line 끝이 잠기는 지 확인합니다. 공기와 액체가 들어가지 않도록 관리해주어야합니다.
Water level과 호흡 시 line은 주기적으로 확인해주세요.
위 왼쪽 사진을 보시면, water level이 있습니다. Water level 이상으로 물을 채우지 않고, drain line 끝이 항상 증류수에 잠겨있는지 꼭 확인하세요. 이 line이 공기에 노출되면 환자 흉강으로 Air가 들어갑니다.
오른쪽 사진을 보면 하얀색 화살표가 있습니다. 환자가 호흡 시 drain line을 따라 위아래로(화살표 방향대로) 움직이는 지 확인해주세요.
Bottle이 넘어지면 drain line이 공기에 노출될 가능성이 있습니다.
Bottle이 똑바로 세워진 상태를 유지하도록 위 사진처럼 stand에 끼워둡니다. 이동하지 않을 때는 바닥에 내려두고, 이동 시에는 침상 아래에 걸고 line이 이동 시 걸리거나 빠지지 않도록 정리해주고, 이동 시 주의하고, 환자 보호자, 환자, 이송하는 업무원님을 교육합니다.
Chest bottle C type
Chest bottle C-type은 two bottle, suction + collecting bottle입니다.
Chest bottle C type입니다. 사진을 보시면 환자와 증류수 bottle을 구분하기 위해 양각으로 쓰여있습니다. 사진 상으로 잘 보이지 않아 하얀색으로 위에 덮어써줬습니다.
환자쪽 bottle과 증류수 bottle이 분리되어있습니다. 환자쪽 bottle은 그 둘은 위로 U자 관을 통해 연결되어있습니다.
증류수 쪽을 보시면 위 아래 표시가 2개가 있는데, 위로 향하는 line을 wall suction과 연결하고, 아래로 향하는 line은 환자와 증류수를 연결합니다. 바깥쪽 line이 환자나 suction, 안쪽은 서로 연결해준다고 기억합시다.
증류수 bottle은 역시 water level이 있습니다. 환자쪽과 연결된 U자 line 끝이 증류수에 잠겨있어야 Air 공기가 들어가지 않습니다.
Suction line 외에는 모든 라인은 연결되어있어야합니다. 빠지지 않도록 항상 주의합니다.
CTD Three bottle system : A + C type
suction + collecting(trap) bottle + manometer(suction) bottle
Chest bottle A type(one bottle)과 C type(two bottle)을 함께 쓰는 Three bottle system 입니다.
이때 A type이 기존 역할과 달리 Manometer, suction, 흡인 조절 병 역할을 합니다. A type과 C type을 연결하는 3 bottle은 기존 water level과는 달리 C-type과 A-type의 water level 차이가 항상 15cmH2O가 유지되어야 한다는 점이 다른 점입니다.
Manometer bottle에는 아무 것도 연결되지 않고 open된 상태로 증류수에 잠겨있는 adjustable vent tube가 있습니다. 이 tube가 대기 중에 노출되어 있음으로써 음압이 강하게 걸리지 않도록 해줍니다.
C-type은 두 번째 C type part에서 설명드린바와 같이 연결하고, 밀봉병에 water를 채우고 C type의 suction line을 manometer의 open된 line(증류수에 잠기지 않는 line)에 연결하고, 필요시 이 line에 Y자 connecter를 사용하여 suction을 연결합니다.
Chest drain kit, 흉부 배액 키트
본원에서는 가끔 위와 같이 생긴 drain kit를 씁니다. 아래에 흉부 배액 키트에 대한 자세한 설명이 있습니다.
흉부배액키트를 보시면 suction regulator도 있고 drian sample도 가능하도록 구성되어있네요. drain이 다 차면 교환하는 게 아니라 비우고 쓰는 것 같습니다. 본원에서는 키트를 달고나오면 wall suction은 걸지 않습니다.
추가) Chest tube size guide
마취과는 보통 chest tube를 준비할 일도 없고, 수술방 역시 수술하는 교수님께서 직접 size를 order하시고 모든 size가 구비되어있습니다. 하지만 병동, ICU, ER에서 insertion 하는 경우 필요할 거 같아 준비해봤습니다.
본원에서는 보통 성인 여자는 28Fr, 성인 남자는 30-32Fr 정도를 사용하고 그 이상의 size는 아직 보지 못했습니다.^^; 심장 수술의 경우 chest tube를 curved는 28Fr, straight는 30Fr 같이 사이즈와 type을 혼합해서 쓰는 경우도 있었습니다.
학생간호사 쌤들과 신규선생님들께 :)
글로 표현하자니 저도 꽤 어렵고, 직접 공부하지 않으면 꽤나 어렵게 느껴질 수 있겠네요. 하지만 한번 연결해보시거나 직접 관찰하면 딱! 알 수 있을겁니다. 학생 간호사 선생님들이 실습 때 많이 관찰하고 배우라고 하는 것들에 이런 것들도 포함인거죠. 학생 간호사일 때 꼭 간호학에서 배운 것들을 실습 시간에 직접 보고 공부하는 시간을 가졌으면 좋겠습니다.
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