전신 마취 : 흡입마취제

 소아 마취에 대해 쓰려다가 흡입마취제로 내용을 변경하였는데,,, 내용이 생각보다 많아서 인 것이다..

 

 흡입마취제

 흡입마취제에는 대표적으로 세보플루란 sevofluran, 데스플루란 desfluran(슈프레인액 suprane), 아산화질소 N2O 등이 있고, 대표적으로 앞 3가지를 설명드려볼게요.

 

 세보플루란

 세보플루란은 MAC 1.8%로 적은 양으로 마취를 유지할 수 있습니다.

 폐포 농도가 빠르게 증가하는 특징이 있고, 자극성 냄새나 기도자극이 없다는 것이 특징입니다. 하지만 임상에서 보면 세보플루란이 특이한 자극적인 냄새가 납니다. "으- 세보냄새" 같은 느낌의 마취약제 냄새가 나죠.

 혈액-가스분배계수는 0.65로 데스플루란보다 높은 수치죠.

 즉, 몸에서 배출이 잘 안되어 마취로부터 각성이 느리다는 뜻입니다. 따라서 임상에서는 짧은 수술할 때에는 세보플루란으로 마취 유지는 잘 하지 않습니다. 세보플루란은 간에서 대사됩니다.

 

 세보플루란의 대사나 독성을 살펴보면,

 세보플루란은 간에서 2~5% 정도 대사됩니다. 대사 산물로 무기불화물이 생기고, CO2 흡수제와 반응하기 때문에 세보플루란 마취시에는 O2 2L이상을 유지하도록 권장하고 있습니다.

 신독성이 있는 약제입니다. CO2 흡수제와 반응하여 하여 신독성이 있는 compound A를 생성합니다. 하지만 세보플루란으로 매우 장시간 사용하는 것이 아니면 신장기능에 대해 큰 영향이 없다는 이야기가 있습니다. NE 신장내과에서 신장 기능으로 인해 sevoflurane을 사용하지 말라고 직접적인 언급이 없는 사용하는 분들도 있습니다. 

 

 비교적 최근에 발표된 연구결과에서는 약 3세 이하에서 세보플루란의 반복적 노출, 3시간 이상 노출시 신경독성이 있다고 발표했습니다. 이 연구는 제한적이고 추가적인 연구가 필요하다는 의견이 있으나 식약처에서는 경고항에 '소아 신경 독성'을 추가했습니다. 더불어 임산부에 대한 의견도 포함했습니다. 동물실험의 결과로 임신 동물에 3시간 이상 노출 시 출생 동물에서 장기적 인지 기능 저하를 초래한다고 합니다. 따라서 임산부의 3시간 이상의 수술에서는 세보플루란의 사용을 주의해야겠습니다.

 

 

 

 데스플루란

 데스플루란, 슈프레인액으로도 접해보신 분들도 있습니다. 슈프레인액은 데스플루란의 상품명입니다.

 

 데스플루란은 많은 양이 요구되나, 각성이 빠릅니다.

 데스플루란은 MAC 6.6%로, 마취 시 세보플루란보다 많은 양이 요구됩니다. 하지만 혈액-가스분배계수가 0.42로 낮은 편입니다. 이 말을 쉽게하면 몸에서 금방 빠져나가서 빠르게 각성된다, 즉, 마취에서 빨리 깬다는 뜻입니다. 

 교과서에서는 자극성 냄새가 있고 기도 자극이 있다고 합니다. 앞서 말씀드린바와 같이 세보플루란에서는 특이한 냄새가 나는 반면, 임상에서 데스플루란은 별다른 냄새가 나지 않습니다.

 

 기도 자극성이 있고 기관지 수축을 유발하므로 천식환자 마취, 소아의 마취 "유도"에서는 이 마취 약제를 사용하지 않습니다.

 유아 및 소아에서 마스크를 통하여 전신마취를 유도할 경우 중등도 및 중증의 호흡기계 이상반응이 나타난다고 합니다. 따라서 마취 유도에는 쓰이지 않고, 기관내 삽관을 한 소아의 전신 마취 유지에만 쓰인다고 합니다. 즉, 기관내삽관을 하지 않는 전신마취에는 쓰이지 않는 것이죠. 

 일반 성인을 대상으로 데스플루란은 마취 유도 및 유지에 사용할 수 있습니다. 

 

 데스플루란의 흡입 농도에 관하여

 일반 성인을 대상으로 마취 유도시 흡입 농도 12%이상 까지 안전하게 투여된 바 있다고 합니다.

 마취에 대해 놀랍게도 데스플루란의 흡입한계치는 특별히 정해져있지 않으며, 과다 흡입으로 인한 급성증상에 두통, 현기증 또는 극단적인 경우 의식소실입니다. 데스플루란 농도가 1MAC을 초과하는 경우 심박동수가 증가할 수 있으므로, 마취가 불충분하여 심박동수의 변화가 생긴 것인지, MAC값을 꼭 확인해야겠습니다. 

 또한 대사물이 거의 없고 많은 양이 CO2 흡수제에 의해 분해되므로 CO2 발생량이 많다는 것을 알 수 있습니다. 

 

 추가적으로, 데스플루란의 기화기에는 빳데리, 전원 확인 점등이 있습니다. 데스플루란은 마취 유지 시 많은 양이 필요합니다. 기화되는 과정에서 온도가 감소하게 되어 일정 온도를 유지할 수 없게 되는 데, 기화기에서 39도 이상의 높은 열로 유지하기 위해 코드가 있고, 빳데리와 전원 확인이 필수입니다.  

 

 

 아산화질소 N2O

 흡입 시 얼굴 경련으로 웃는 것처럼 보여 웃음가스라고 불리는 아산화질소.

 무색, 무취이며 MAC값이 104%입니다. 즉, N2O 단독으로 흡입마취를 할 수 없으므로, 세보플루란이나 데스플루란과 함께 사용해야 합니다. 혈액-가스분배계수는 0.47로 데스플루란만큼 낮은 편입니다. N2O를 같이 사용하게 되면 맥이 감소하게 되므로 데스플루란이나 세보플루란의 용량을 적게 쓸 수 있습니다.

 아산화질소는 가스 용적이 증가합니다. 따라서 일부 수술 : 중이 수술 등에서 적절하지 않습니다. 

 거의 폐, 호흡으로 대사되며, Vit B12결핍환자나 methionine synthetase 이형 돌연변이 환자에서는 단기간 노출에도  신경병증이 발생 가능합니다. 또한 자연 유산, 기형 발생 가능성이 있어 임신 3기 이전에는 사용하지 않습니다.

 

 

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 이렇게만 적어도 꽤나 많은 내용이 있네. 이제는 임상에서 쓰면서 어름어름 알고 있는 것들을 정리해놓으니 꽤나 많다. 세보플루란의 3세 이하 소아에 대한 경고항은 오늘 정리하면서 알게 됐다. 왜 매년 우리가 컨퍼런스와 정보에 대한 업데이트를 해야하는 지에 대해 절실히 느꼈다.

 

 주 내용은 마취통증의학과 책이 출처이며, 일부 약학정보원에서 참고하였습니다.