Intubation : #1. Endotracheal tube 사이즈 선택법, 튜브 고정 및 확인법

기관내관 삽관 및 유지

 기관내 삽관 시 튜브 사이즈 선택법

 기관 내 튜브에 대해 먼저 설명해본다.

 튜브는 당연히 일회용이다. 그리고 수술 및 필요에 따라 다른 튜브를 요청하는 게 아니라면 기본적으로 튜는 PVC 소재로 부드럽게 잘 구부러지며 삽관 후에는 체온에 의해 더 부드러워진다. 코 삽관 시 warm NS 따듯한 NS에 튜브를 넣어달라는 이유도 같은 맥락이다.

 튜브의 길이는 cm으로, 내경은 mm으로 표시되어 있으며 보통 E-tube 위쪽에 French, Fr. 프렌치 크기로 표시되어있다. Fr. 프렌치는 외경(mm)의 3배 곱하여 나타낸 수치라 한다. 이하 아래 사이즈는 Fr. 기준으로 설명드립니다.

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 기관 삽관 튜브 사이즈 : 성인

 성인 기준으로 먼저 설명하자면, 입으로 기관삽관 시 성인 여자 튜브 사이즈는 7.0 Fr., 7 French 이며, 7.5Fr.를 사용할 수도 있습니다. 성인 남자 튜브사이즈는 8.0Fr. 8 French 입니다.

 응급실에서 올라오는 성인 환자의 경우 남녀 모두 7.5Fr.를 사용하는 것으로 보아 응급 때는 남녀 구분없이 7.5Fr.를 사용하는 것 같습니다.

 

 기관 삽관 튜브 고정 깊이 : 성인

 보통 일반적인 성인 남자는 치아와 잇몸 기준에 23cm, 성인 여자는 21cm에서 고정합니다. 임상에서 보면 키가 매우 작은 성인 여자가 아니고선 남녀 모두 22cm에 튜브를 고정하는 교수님도 계십니다.

 기관내 튜브가 너무 깊이 들어가면 오른쪽 폐로 들어갈 확률이 높습니다. 기관지 각도가 왼쪽, 오른쪽이 다르기 때문인데요. 오른쪽이 기관축으로부터 이루는 각도가 좀더 적어 오른쪽으로 들어갈 확률이 높다고 합니다.

 코를 통해 기관 삽관을 하는 경우, 2-3cm 더 깊게 넣어야합니다.

 

  고정할 때는 반창고로 고정하며, gauze로 만든 bite block이나 상품으로 된 바이트 블럭을 사용할 수 있습니다. 특히 PVC로 된 튜브의 경우 환자가 치아로 물면 찢어지거나 튜브가 꺽여 기도확보가 안됩니다. 따라서 치아가 있는 환자의 경우 바이트블럭을 꼭 사용할 수 있도록 해주시고, 고령이나 신생아 처럼 치아가 없는 경우는 바이트블럭을 사용하지 않을 수 있습니다.

 바이트블럭을 사용시 너무 깊게 들어가지 않도록 해야합니다. 자칫하면 환자가 각성기에 삼킬 수도 있습니다.반창고 외에도 고정하는 상품이 있으나 튜브 굵기가 얇으면 고정이 잘 안 될수도 있으니 튜브 굵기와 상품의 고정력을 확인해봐야합니다.

 

 참고) 기관 삽관 후 확인 방법은 아래에 있습니다.

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 기관 삽관 튜브 사이즈 : 소아

 아래 사진을 먼저 봐주세요.

 위의 사진도 Fr. 프렌치 사이즈 기준입니다. 마취통증의학 책을 참고하면, 소아 8세 미만에는 uncuff tube 즉, 기낭이 없는 튜브를 사용하라고 합니다. 이는 소아의 후두 점막 손상 방지와 성대문밑협착을 방지하기 위함입니다.

 임상에서는 신생아 및 1세 미만 소아가 아니면 보통 cuff tube, 기낭이 있는 튜브를 사용합니다. 튜브 사이즈의 선택법 중 하나는 소아의 5번째 손가락, 새끼 손가락 굵기와 비슷한 크기의 튜브를 사용하는 것입니다. 임상에서는 cuff와 uncuff 둘다 준비하는 것도 방법입니다. 12개월, 18개월 된 소아여도 uncuff로 기관삽관 후 공기가 유출되어 환기가 어려웠던 적이 있습니다. 

 

 기관 삽관 튜브 고정 깊이 : 소아

 기관내 튜브가 너무 깊이 들어가면 오른쪽 폐로 들어가 일측폐 환기가 될 수 있습니다. 신생아때는 두 기관지와 기관축이 이루는 각도가 거의 같아 왼쪽 폐로 일측폐가 될 수도 있습니다. 또한 깊이가 너무 얕으면 소아의 경우 튜브가 빠지는, 튜브가 제거될 수도 있습니다. 

 소아의 적절한 튜브 깊이를 정할 때는 튜브를 깊게 넣어 일측폐 환기를 만든 후 천천히 뽑아 양쪽 폐음이 같이 들릴때, 기관용골에서 2-3cm 뽑아 고정하는 방법이 있습니다.

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 기관 삽관 후 확인 방법

 기관 삽관 후 확인 방법으로는 양쪽 흉부(폐음) 및 상복부(위) 청진, x-ray 촬영하는 방법이 있습니다.

 

 마취 시작할 때는 마취기에 연결하여 EtCO2 호기말이산화탄소 그래프가 나오는지 확인하는 방법이 있습니다. 일반 환자는 식도로 들어간 경우 호기말이산화탄소 그래프 및 농도가 감소하거나 나오지 않습니다. 따라서 이산화탄소 그래프가 반복적으로 15mmHg(2%)이상 나오는 지 확인합니다.

 쇼크상태의 환자의 경우, 정상적으로 기관 내 위치해도 호기말 이산화탄소 그래프 및 농도가 나오지 않는 점 참고해주세요.

 

 다른 방법으로는 후두경으로 튜브가 성대 사이로 들어갔는지 확인하는 방법이 있으며, 기관지 경으로 기관 내관을 통해 폐로 들어갔는지 확인하는 방법도 있습니다.

 

 튜브가 기관내로 들어간 경우 peak pressure, 최대 흡기압이 증가하므로 이때는 튜브 깊이를 재고정해야 합니다.